ポケットサイズの超音波診断装置Vscan を使って、簡単に心不全を診る方法を紹介します。

Vscanはたいへん小型ですが、バッテリーで約1 時間動きます。プローブはセクタ（1.7MB ～3.8MB）で、検出できる受像機の範囲は広いと思います。Vscan を使って診るには、計測モードがほとんどありませんから、Visual EFだけで判断する方法、つまりBモードで診るだけで、およそ何％収縮しているかを判断します。拡張不良も印象だけで拡張不良か不良ではないかを判断できるように目を慣らしていくことです。（図1）

Vscanはたいへん小型ですが、バッテリーで約1 時間動きます。プローブはセクタ（1.7MB ～3.8MB）で、検出できる受像機の範囲は広いVscanを使って肺エコーを行うこともあります。肺はエコーで診ないだろうと思われる方が多いと思いますが、簡単に説明したいと思います。

単純レントゲンでよくあるKerley のA Lines、それからBLines、C Line がありますが、B Line や C Line が心不全あるいは肺浮腫を表します。

実はエコーにも同じようなものがあります。肺エコーで、ALines とB Lines があるので、それを紹介したいと思います。　B Lines は縦の線、A Lines は横の線です。A Line が正常、BLinesが異常で、肺の中に水分量が多いことです。もっと多くなってくると胸水がたまってきます。このような症状では、エコー所見があるということになります。 本当はものすごくたくさんの個所を撮りなさいという文献が多いのですが、とてもできません。心不全でかなり苦しんでいる人相手に時間をかけてエコーをやっている場合ではありません。在宅でも、本当に重症の心不全という場合に対応できるよう、素早く診断していく必要があります。 ですから肺の第2・第3 肋間あたり肺の上下4 カ所を診ていきましょう。ただ当てるだけです。右も左もやります。これでさっきのALines、B Lines を見て判断していく。ここに書いてありますが、感度も特異性も結構高いです。単純レントゲンと比べてもいい結果が出ているようです。　心嚢液や胸水が見えると心不全です。B Lines があって、もしくはなくても胸水があって心嚢液があるというのが心不全の指標の1つになり得ます。

以上のことを踏まえて、心不全の症状を在宅で診断するときに、NT-proBNP と心エコーをどのように使っていくのかを考えてみました。　図2はわれわれがよく行うパターンですが、
①患者さんは、何かしらの心不全の症状があったときに、訪問看護をコール
②看護師が訪問
③診療所に報告
④私もしくはほかのドクターが採血指示を出し、NT-proBNP を持って帰ってきてすぐ測定。あるいは訪問診療そのものをコール。
⑤または、最初から往診に持って行く
⑥その場でNTproBNPを測定
⑦その場で心エコー検査
というのが、われわれのフローチャートです。
図3は心不全を示唆する検査所見をまとめたものです。